Alt om Mounjaro – Alternativ til Wegovy

Hvad er Mounjaro?

Af Jeppe Skov, Endokrinologisk speciallæge PhD, Endolet

Mounjaro (tirzepatid) er et lægemiddel til behandling af diabetes og overvægt fra amerikanske Eli Lilly. Det er et enkelt molekyle, som udover at påvirke GLP-1 receptoren også rammer GIP-receptoren og derved mindsker appetitten.

Mounjaro tages som ugentlig injektion og kræver optrapning ligesom Wegovy. Mounjaro findes i seks forskellige doser (2.5 mg, 5 mg, 7.5 mg, 10 mg, 12.5 mg, 15 mg). Med gennemsnitlige vægttab på mere end 20% af total kropsvægt er Mounjaro det mest effektive godkendte lægemiddel.

Kan jeg få Mounjaro?

Eli Lilly har ligesom Novo Nordisk svært ved at følge med efterspørgslen. Det betyder, at selvom Mounjaro har været godkendt i EU til behandling af type 2 diabetes siden september 2022, så er Mounjaro endnu ikke fuldt tilgængeligt i EU.

Tirzepatid blev i november 2023 godkendt af FDA i USA til behandling af overvægt under navnet Zepbound. Altså er Mounjaro og Zepbound det samme lægemiddel, men beregnet til hhv. type 2 diabetes og overvægt. 

Det Europæiske lægemiddelagentur, EMA, har godkendt tirzepatid til vægttab ved at udvide indikationen for Mounjaro til også at inkludere vægttab. Tirzepatid til vægttab i Danmark vil derfor fortsat hedde Mounjaro og er tilgængeligt. Hos Endolet tilbyder vi også Mounjaro forløb.

Købe Mounjaro i Danmark

Mounjaro er officielt lanceret i Danmark og har siden oktober 2024 kunne købes på apoteket. Foreløbigt dog kun i de fire laveste doseringer idet 12,5 mg og 15 mg kun fås som parallelimport hvor priserne er skruet ekstra højt op. Hos Endolet tilbyder vi forløb med Mounjaro både ift. nye klienter og ved at skifte fra Wegovy til Mounjaro. Indikationen er som for Wegovy: BMI større end 30 eller BMI større end 27 med vægtrelateret følgelidelse. Du kan bruge vores online BMI beregner for at finde ud af, om du er kandidat til et vægttabsforløb med Mounjaro. 

Bivirkninger ved Mounjaro

Bivirkningsprofilen ved Mounjaro er sammenlignelig med andre GLP-1 baserede lægemidler. Hyppigst ses forbigående mave-tarm bivirkninger i form af kvalme, forstoppelse eller diarre. Sammenlignet med Wegovy ses der ved Mounjaro lidt færre maveproblemer, men flere lokale hudreaktioner ved indstiksstedet.

Vi mangler fortsat svar på, om Mounjaro også mindsker risikoen for blodpropper, som det ses ved Wegovy til vægttab og Ozempic til type 2 diabetes.

Hvad er Zepbound?

Zepbound er navnet på lægemidlet tirzepatid, når det anvendes til behandling af overvægt i USA. Det er det samme aktive stof som i Mounjaro, men produktnavnet afhænger af, hvilken indikation det bruges til. I USA kaldes det Mounjaro ved behandling af type 2-diabetes og Zepbound ved behandling af overvægt.

I Europa bruges navnet Mounjaro uanset om tirzepatid anvendes til overvægt eller type 2-diabetes. Derfor skal man som patient eller sundhedsprofessionel i Danmark kun forholde sig til ét produktnavn og én pris – nemlig Mounjaro.

Denne navnestruktur adskiller sig fra semaglutid fra Novo Nordisk, hvor Ozempic anvendes til type 2-diabetes og Wegovy til overvægt – også i Danmark. Det kan skabe forvirring, men for tirzepatid er det altså mere enkelt i Europa: her er det Mounjaro, der dækker begge indikationer.

Hvor meget taber man sig på Mounjaro?

I SURMOUNT-1 studie med 2539 personer med overvægt uden diabetes, så man gennemsnitlige vægttab på omkring 21% af total kropsvægt ved de højeste Mounjaro doser efter 72 ugers behandling (se figur).

SURMOUNT-1, N Engl J Med 2022; 387:205-216

Det er første gang, man har set så store vægttab ved medicinsk vægttabsbehandling, og det skyldes formentlig den kombinerede effekt på både GLP-1 og GIP-receptorerne.

Vægttabseffekten af Mounjaro er kun til stede, så længe medicinen tages. Det er tydeligt illustreret i SURMOUNT-4 studiet, hvor man efter en indkøringsperiode med tirzepatid på 36 uger skiftede halvdelen til placebo og lod resten fortsætte på tirzepatid. Selvom livsstilsintervention fortsatte i begge grupper, havde placebogruppen over de følgende 12 måneder en vægtøgning på 14%, mens tirzepatide gruppen tabte sig yderligere og endte med et samlet vægttab på næsten 26% af total kropsvægt (se figur).

SURMOUNT-4, December 11, 2023. doi:10.1001/jama.2023.24945

Både SURMOUNT-4 studiet og det helt tilsvarende STEP-4 studie med Wegovy, viser at overvægt er en kronisk tilstand, som kræver kronisk behandling.

Hvordan virker Mounjaro?

Mounjaro er ét molekyle som efterligner virkningen fra to naturlige tarmhormoner:

Glukagonlignende peptid-1 (GLP-1
Glukoseafhængigt Insulinotropisk Polypeptid (GIP)

De to tarmhormoner frigives fysiologisk efter måltider og virker via deres respektive receptorer rundt om i kroppen. Ud fra et vægttabsperspektiv, så er Mounjaro’s vigtigste virkning en mindskning af appetitten via mæthedscentre i hjernen og i mindre grad en langsommere tømning af mavesækken.

Det medfører en mindsket sult og et naturligt lavere kalorieindtag uden følelse af afsavn. Mounjaro stimulerer også insulinfrigivelsen og mindsker glukagonfrigivelsen og medfører derved et lidt lavere og mere stabilt blodsukker, men uden risiko for at få insulinchok.

Under behandling med Mounjaro bedres en lang række risikofaktorer (blodtryk, kolesteroltal, langtidsblodsukker, levertal, BMI), men der foreligger endnu ikke studier, som viser færre hjerte-kartilfælde eller lavere dødelighed. 

Er Mounjaro mere effektivt end Wegovy?

Kliniske studier har vist, at Mounjaro (tirzepatid) kan føre til et større vægttab end Wegovy (semaglutid). I et direkte sammenlignende studie tabte deltagerne i gennemsnit 21,6 % af deres kropsvægt med Mounjaro, mens vægttabet med Wegovy var 15,4 %. Begge præparater blev administreret som ugentlige injektioner i den højeste tolererede dosis og kombineret med livsstilsændringer.

Studiet viste også mindre forskelle i bivirkningsprofilen: færre deltagere på Mounjaro stoppede behandlingen på grund af mave-tarmgener, mens lette hudreaktioner ved indstiksstedet forekom hyppigere sammenlignet med Wegovy. Resultaterne understøtter Mounjaros potentiale som en særdeles effektiv medicinsk behandling mod overvægt og fedme.

Hvor længe kan vægttabet på Mounjaro fastholdes?

Det ser ud til, at Mounjaro kan fastholde vægttabet, så længe behandlingen fortsætter. I et treårigt studie blev der observeret et stabilt og varigt vægttab gennem hele behandlingsperioden (se grafen).

Studiet viste også en markant sundhedsmæssig gevinst ud over vægttab: risikoen for at udvikle type 2-diabetes var reduceret med cirka 90 % sammenlignet med placebogruppen. Det understreger Mounjaros potentiale som en effektiv langtidsbehandling ved både overvægt og forebyggelse af følgesygdomme.